Užitočné tipy

Crohnova choroba - príznaky, diagnostika, liečba a lieky, pronóza

Pin
Send
Share
Send
Send


Crohnova choroba je celoživotné a chronické opakujúce sa zápalové ochorenie čriev, ktoré potenciálne ovplyvňuje ktorúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu od úst po konečník. Rovnako ako ulcerózna kolitída, ďalšie veľké zápalové ochorenie čriev, Crohnova choroba sa najčastejšie prejavuje v druhej a tretej dekáde, ale začiatok choroby sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. U 25% všetkých pacientov začína Crohnova choroba pred dovŕšením 18 rokov.

Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú najčastejšie diagnostikovanými zápalovými chorobami čriev. Aj keď presná etiopatogenéza Crohnovej choroby ešte nebola úplne určená, bolo identifikovaných niekoľko imunologických, genetických a environmentálnych faktorov, ktoré k tejto chorobe prispievajú. Zdá sa, že hlavným dôvodom je nerovnováha medzi toleranciou voči črevnej mikrobiotike, potravinovými antigénmi a imunitnými odpoveďami na patogény. Zápal sliznice pozorovaný pri Crohnovej chorobe je teda vyvolaný u geneticky predisponovaných ľudí nepravidelnými vrodenými a adaptívnymi imunitnými odpoveďami.

Nedávno sa v metaanalýze asociačných štúdií genómu zvýšil počet rizikových lokusov pre zápalové črevné ochorenia na 163, z ktorých 110 je spojených s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou. Medzi najdôležitejšie gény náchylnosti na Crohnovu chorobu patria NOD2 receptor, autofágové gény ATG16L1 a IRGM a transkripčný faktor XBP1. Okrem toho sa ukázalo, že mutácie v IL-10 a v receptore IL-10 spôsobujú u detí monogénny zápal čriev s ťažkou nestabilnou enterokolitídou.

Vzhľadom na zvyšujúci sa výskyt v priemyselných krajinách sa verí, že environmentálne faktory, ako napríklad západná strava, prispievajú k rozvoju chorôb. Štúdie interakcie črevnej mikrobioty odhalili koreláciu medzi odpoveďami na mykobakteriálne infekcie a citlivosťou osoby na zápal čreva. Autoimunita sa tiež považuje za ďalší dôležitý faktor patogenézy.

Diagnostické kritériá

Crohnova choroba je v podstate klinická diagnóza založená na anamnéze a štúdii pacienta a potvrdená laboratórnymi, sérologickými, rádiologickými, endoskopickými a histologickými údajmi. Neexistujú žiadne patognomonické (charakteristické) markery pre Crohnovu chorobu, pretože akékoľvek údaje (napríklad granulomy v biopsii) sa dajú zistiť aj pri iných chorobách.

Najdôležitejšie diagnostické kritériá pre Crohnovu chorobu.

Príznaky - musia byť prítomné do 4-6 týždňov

Hnačka s krvou a / alebo hlienom
Nočná hnačka
Explicitné alebo latentné krvácanie z konečníka
Bolesť brucha
Chudnutie
Oneskorená puberta, zakrpatený rast (u detí a dospievajúcich)
Rodinná anamnéza zápalového ochorenia čriev (príbuzní prvého stupňa u pacientov s Crohnovou chorobou majú 10-15-násobné riziko vzniku choroby)
Príznaky podozrivé z extrauniverzálnych prejavov Crohnovej choroby (kĺby, oči, koža)


Abdominálne masy - hmatateľné útvary v brušnej dutine (možná ileocekálna infiltrácia alebo absces)
Perianálne choroby (praskliny, fistuly, abscesy)
Aftózna stomatitída
Orofaciálna granulomatóza
Extrauniverzálne príznaky (bolesť kĺbov, opuch, začervenanie alebo stuhnutosť, erytém nodosum, začervenanie očí). U takmer polovice pacientov sa zistili extraginálne prejavy, ako je periférna artritída, ankylozujúca spondylitída, uveitída a erytém nodosum.

Zvýšený C-reaktívny proteín
Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov
anémia
Nedostatok železa (nízky obsah feritínu)
Nedostatok vitamínu B12
thrombocytosis
hypoalbuminémia
Zvýšený fekálny kalprotektín
Protilátky proti pekárskym kvasinkám Saccharomyces cerevisiae (ASCA) (protilátky proti sacharidom)

Rádiologická a endoskopická diagnostika

Ultrazvukové vyšetrenie transabdominálnej oblasti je často prvá zobrazovacia metóda použitá na stanovenie zhrubnutia črevnej steny a mezenterickej lymfadenitídy. Všetci pacienti by mali podstúpiť kolonoskopiu s intubáciou terminálneho ilea a gastroduodenskopiou. Na rozdiel od ulceróznej kolitídy nie je Crohnova choroba súvisiaca s tkanivami obmedzená na hrubé črevo, ale môže sa vyskytovať v celom zažívacom trakte a často sa týka terminálneho ileu a slepého čreva. Malo by sa vykonať úplné a primerané vyšetrenie tenkého čreva pomocou neradiačných metód, ako je napríklad magnetická rezonančná enterografia, ktorá môže zistiť aj magistrálne šírenie zápalu a komplikácií (obštrukcie, fistuly, abscesy).

Laboratórne a sérologické markery

Kľúčové laboratórne nálezy Crohnovej choroby nie sú markermi špecifickými pre dané ochorenie. Medzi markery sú najviac študované proteíny C-reaktívne, rovnako ako fekálny kalprotektín a laktoferín. Môžu naznačovať aktívne ochorenie a môžu predvídať relapsy, sú však nešpecifickými markermi zápalu. Najčastejšie študovanými sérologickými markermi pre črevný zápal sú protilátky proti Saccharomyces cerevisiae (ASCA) a antineutrofilné cytoplazmatické protilátky - ANCA. Prevalencia ASCA pri Crohnovej chorobe sa pohybuje medzi 45 a 60%, ale pri ulceróznej kolitíde môže dosiahnuť aj 15%.

Pozitívne ASCA a negatívny test na ANCA alebo protilátky proti pankreatickým b-bunkám ukazujú, že Crohnova choroba je pravdepodobnejšia ako ulcerózna kolitída. V prípade kombinácií je ANCA negatívna a ASCA pozitívna a ANCA pozitívna a ASCA negatívna. Špecificita 92-97% sa dosahuje pri Crohnovej chorobe a 81-98% pri ulceróznej kolitíde.

Klasifikácia Crohnovej choroby

Crohnovu chorobu možno klasifikovať podľa Montrealskej klasifikácie podľa veku nástupu choroby, lokalizácie choroby a symptómov. Montrealská klasifikácia sa používa hlavne vo výskume, má však určité nejasnosti: neexistuje konsenzus o tom, či mikroskopický zápal v makroskopicky normálnej sliznici je prejavom Crohnovej choroby alebo či ide o ochorenie ilea s obmedzeným zapojením slepého čreva do L1 alebo L3. Pediatrická modifikácia Montrealskej klasifikácie, Parížska klasifikácia, sa snaží tieto problémy prekonať.

Taktiež u 5-10% pacientov so zápalovým ochorením čriev a poškodením hrubého čreva nie je možné stanoviť špecifickú diagnózu Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy. Pre tieto špecifické prípady sa používa termín neklasifikované zápalové ochorenie čriev.

Ukazovatele aktivity choroby

Činnosť choroby sa dá definovať ako mierna, stredne ťažká a ťažká, aj keď neexistuje presná klasifikácia samotnej choroby. Najčastejšie používaným hodnotením je Crohnova choroba, ktorá sa prejavuje chorobou (CDAI), ale väčšina lekárov považuje CDAI za príliš zložitú na klinickú prax. Tento index predstavuje bodový odhad a obsahuje osem bodov: frekvencia stolice, bolesť brucha, celkový zdravotný stav, výskyt komplikácií a brušnej hmoty, hematokrit, chudnutie.

Na rozdiel od CDAI, Harvey-Bradshawov index pozostáva iba z klinických parametrov: celkový zdravotný stav, bolesť brucha, uvoľnená stolica, brušná hmota a komplikácie s jedným bodom za každý pozitívny parameter. Pre pediatrov bol vyvinutý Crohnova choroba (Index of Disease Activity Index, PCDAI).

V súčasnosti pri liečení Crohnovej choroby nie je len takmer ideologický rozpor, pokiaľ ide o účel liečby, klinickú remisiu alebo hojenie sliznice, ale aj spôsob, ako dosiahnuť remisiu. Kortikosteroidy, aminosalicyláty, imunomodulátory, anti-TNF protilátky, antibiotiká a ďalšie nové biologické látky sa používajú v závislosti od závažnosti ochorenia, lokalizácie, správania a predchádzajúcej alebo plánovanej operácie. Pri akútnom priebehu Crohnovej choroby u detí by sa mala uprednostňovať výlučne enterálna výživa nielen z dôvodu absencie vedľajších účinkov, ale aj z dôvodu pozitívneho účinku na rast a prírastok hmotnosti dieťaťa.

Všeobecné informácie o zápalovej chorobe čriev

Príznaky Crohnovej choroby vo formách

Povaha symptómov Crohnovej choroby závisí od lokalizácie patologického procesu, ktorá sa prejavuje:

  1. Crohnova choroba, kolitída, so zápalovými procesmi hrubého čreva. Spôsobuje bolesť brucha a hnačku z krvácania. Zabezpečenie rozvoja análnych fistúl a zápalu hnisavého tkaniva (paraproctitída).
  2. Konečná ileitída alebo enteritída, s rozvojom zápalových reakcií v konečnej časti tenkého čreva (v ileu) a vysokým rizikom obštrukcie čreva, ktorá spôsobuje prejav bolesti v bruchu a rozvoj častých pohybov čriev.
  3. Enterocolitis Crohn's a ileokolitída s poškodením všetkých častí čreva (tenké a silné) so známkami bolesti v pobrušnici, krvavými hnačkami a vysokým rizikom vzniku obštrukcie tenkého čreva.

Pri poškodení čriev sa Crohnova choroba prejavuje príznakmi rôznej závažnosti - so zvýšením intenzity symptómov až do obdobia remisie. Najcharakteristickejšie príznaky choroby sa objavujú:

  • Poruchy stolice v dôsledku porúch trávenia kvôli poškodeniu črevnej sliznice a častému kŕču v čreve, čo prispieva k vyprázdňovaniu čreva.
  • Zvýšenie teploty a celkové zhoršenie stavu v dôsledku progresívneho zápalu.
  • Bolesť a kŕče v bruchu rôznych intenzít, sprevádzané nevoľnosťou a zvracacím reflexom v dôsledku zápalu a vredov sliznice čreva, ktoré narušujú pohyb jeho obsahu tráviacim traktom.
  • Znaky krvácania vo výkaloch - ľahké krvné inklúzie, tmavá krv, krv zmiešaná so stolicami alebo príznaky „skrytej krvi“.
  • Vredy na ústnej sliznici a tvorba fistúl v konečníku a perineu.
  • V dôsledku zápalových zmien v črevných stenách sa znižuje schopnosť správne tráviť jedlo. Neustála bolesť neprispieva k chuti do jedla a pacient rýchlo stráca váhu.

Okrem toho sa pri Crohnovej chorobe môžu príznaky zápalu hrubého čreva prejaviť kožnými, očnými a kĺbovými patológiami, zápalovými procesmi v pečeni a žlčovými kanálikmi. Závažnejšie sa toto ochorenie vyskytuje u detí. Závažnosť symptómov je spôsobená nezrelosťou imunitných funkcií. Deti zaostávajú v raste a puberte.

Diagnóza Crohnovej choroby, vyšetrenie

Dnes sa na diagnostikovanie Crohnovej choroby používajú najviac informatívne metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

  • CT vyšetrenie poskytuje informácie o lokalizácii fistúl a abscesov.
  • Endoskopická diagnostika (kolonoskopia), irrigoskopia, sigmoidoskopia určujú oblasti zápalu, uzliny, eróziu a ulceráciu na stenách čreva. Umožňuje vám odobrať vzorku na biopsiu na vyšetrenie.
  • Röntgenové vyšetrenie čreva s dodatočným zavedením zmesi bária vám umožňuje identifikovať oblasti zúženia črevného lúmenu, tvorby vredov a fistúl na stenách čreva.
  • Podľa testovanej plazmy sa určuje závažnosť zápalových reakcií, možný vývoj anémie (anémie) v dôsledku častých vnútorných krvácaní.
  • Koprogramová metóda vám umožňuje zistiť skrytú krv vo výkaloch.
  • Niekedy sa používa vyšetrenie gastrointestinálneho traktu rôznymi endoskopickými metódami - tableta s kapsulami systémov Pillcam, Bravo, Smart Pill, Motilis, AES-GTI. Požitie takejto video kapsuly pomáha skúmať a zaznamenávať patologické procesy a stav čreva aj na tých najprístupnejších miestach. Každý z týchto systémov je vybavený osobitnými funkciami, ktoré sú mu vlastné, dopĺňajú iné alebo sú zamerané na konkrétnu oblasť skúšky.

U pacientov, ktorí vykazujú charakteristické príznaky a príznaky Crohnovej choroby, by sa vyšetrenie a liečba mali vykonať okamžite, čo pomôže včas zastaviť vývoj príznakov a skrátiť trvanie možných exacerbácií.

Liečba Crohnovej choroby, lieky a strava

Napriek širokému spektru moderných metód v diagnostike a liečbe je táto patologická lézia gastrointestinálneho systému nevyliečiteľným ochorením. Liečba Crohnovej choroby u dospelých a detí nemá špeciálne univerzálne metódy, je iba podporná a symptomatická.

Drogová terapia je zameraná na:

  • zastaviť aktivitu zápalových procesov,
  • prevencia prejavov patologických symptómov,
  • predchádzanie možným komplikáciám,
  • zabezpečenie trvalej dlhodobej remisie.

Chirurgia sa vykonáva iba v život ohrozujúcich podmienkach.

Nevyhnutným predpokladom liečby je diétna terapia. Je predpisovaný všetkým pacientom s touto patológiou bez výnimky. Korekcia stravy pomáha znižovať závažnosť príznakov - bolesť a hnačka, spôsobuje zmeny v tráviacom procese.

Pacienti s chronickým priebehom zápalových reakcií v čreve spravidla trpia steatorea (zhoršená absorpcia tukov), preto mastné potraviny iba zvyšujú hnačku.

Strava umožňuje vylúčiť zo stravy všetky jedlá pripravené z produktov dráždiacich črevnú sliznicu (vysoko kyslé, údené, korenené a vyprážané), zákaz alkoholických a sýtených nápojov, silnú kávu a tabakové výrobky a dodržiavanie stravovacích pravidiel predpísaných lekárom.

prípravky

Medzi hlavné skupiny farmakologických liekov na liečbu Crohnovej choroby patria:

  1. Protizápalové lieky - antimikrobiálne a protizápalové látky „sulfasalazín“ a protizápalové lieky aminosalicyláty „mesalamín“.
  2. Hormonálne kortikosteroidy. Priradené k rýchlej úľave od príznakov s lokalizáciou zápalového procesu v určitých oblastiach čreva - „Budenofalk“ a jeho analógy.
  3. Vymenovanie imunosupresív, ktoré znižujú závažnosť zápalových reakcií - „azatioprin“, „metotrexát“, „cyklosporín“.
  4. Antibakteriálne liečivá, antibiotiká na liečbu fistúl a abscesov - Metronidazol alebo Ciprofloxacín.
  5. Prípravky na symptomatickú liečbu. Lieky proti hnačkám - „difenoxylát“, „loperamid“ a „atropín“, anticholinergiká - „kodeín“ alebo „platifilín“. Sedatíva - Metronidazol alebo Elenium, vitamínové komplexy.

Chirurgický zákrok uplatňuje sa, keď:

  • Tvorba abscesov a fistúl. Vykonáva sa pitva a rehabilitácia abscesov a chirurgická operácia na uzatvorenie fistúl.
  • S rozvojom viacerých defektov v črevných stenách s hojnými krvácaniami alebo ťažkými poškodeniami, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe. Resekácia čreva sa vykonáva na špecificky poškodenej oblasti čreva.

Prognóza Crohnovej choroby je individuálna vzhľadom na závažnosť a trvanie patologického procesu. Pri správnej udržiavacej terapii môže trvať remisia niekoľko desiatok rokov.

Ako nezávislá patológia choroba zriedkavo spôsobuje úmrtnosť, jej percento je veľmi nízke. Záver - skorá diagnóza a liečba Crohnovej choroby teda určujú prognózu choroby.

Príčiny Crohnovej choroby

Prečo sa ochorenie vyskytuje a aké patogénne mechanizmy sú základom, nie je zatiaľ presne známe. Odborníci nepochybujú o tom, že hlavnou príčinou Crohnovej choroby sú autoimunitné zmeny: stav, pri ktorom telo prijíma cudzie vlastné proteíny a začína ich aktívne ničiť pomocou imunoglobulínov a imunokompetentných buniek. Skutočné spúšťacie faktory však dodnes zostávajú nejasné. U krvných príbuzných pacientov s Crohnovou chorobou je pravdepodobnosť Crohnovej choroby desaťkrát vyššia ako priemer v populácii

Existuje predpoklad, že pri vývoji ochorenia je dôležitá znížená rozmanitosť črevnej mikroflóry (najmä anaeróbnych kmeňov) u pacientov (dysbióza).

Komplikácie Crohnovej choroby

Komplikácie Crohnovej choroby zahŕňajú:

  • cikatrická stenóza (zúženie) čreva,
  • vonkajšie fistuly (enterosolventná koža)
  • vnútorné fistuly (intestinálne, intestinálne, rektaginálne),
  • infiltrát brucha
  • črevné abscesy,
  • análne pukliny
  • absces,
  • krvácanie z čreva
  • perforácia čreva.

Okrem toho Crohnova choroba niekoľkokrát zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny hrubého čreva.

Prognóza a prevencia

В отличие от язвенного колита, болезнь Крона невозможно полностью излечить ни с помощью терапевтических, ни с помощью хирургических методов . Возможны длительные ремиссии, но заболевание неуклонно прогрессирует. Komplikácie sa objavia do 10 rokov po diagnostike u viac ako 90% pacientov. Liečba Crohnovej choroby zostáva celoživotná. Neexistuje žiadna špecifická profylaxia choroby.

P. V. Glavnov, N. N. Lebedeva, V.A. Kaščenko, S.A. Varzin. Ulceratívna kolitída a Crohnova choroba. Súčasný stav problému etiológie, včasnej diagnostiky a liečby. Bulletin Štátnej univerzity v Petrohrade. 2015.

A. A Parfyonov. Crohnova choroba: k 80. výročiu opisu. Terapeutický archív, 2013.

Crohnova choroba u dospelých. Klinické odporúčania. Asociácia kolonológov Ruska Ruská gastroenterologická spoločnosť. 2016.

Pin
Send
Share
Send
Send