Užitočné tipy

Medziľudské zručnosti

Pin
Send
Share
Send
Send


Jednotlivé vzorce správania potrebné na dosiahnutie sociálnej efektívnosti sú takmer úplne určené úlohami stanovenými v kontexte. Prvá časť modulu interpersonálnych zručností je venovaná tomuto konkrétnemu problému. Ako už bolo spomenuté v súvislosti so syndrómom vnímanej kompetencie (kapitola 3), jednotlivci s BPD majú veľmi často rozsiahly repertoár rečníckych schopností. Sociálna efektívnosť si však vyžaduje dve ďalšie zručnosti vyjadrujúce správanie: 1) schopnosť automaticky reagovať na známe situácie, 2) zručnosti neštandardných alebo kombinovaných reakcií, ak si to situácia vyžaduje.

Vzory interpersonálnych reakcií, ktoré sa učí pacientov v DPT, sú veľmi podobné tým, ktoré sa učia v tréningu sebavedomého správania a tréningu medziľudských vzťahov. Zahŕňajú účinné stratégie na hľadanie potrebnej pomoci, odmietanie a riešenie konfliktov medziľudských vzťahov. „Účinnosť“ v tomto prípade znamená dosiahnutie potrebných zmien, udržiavanie vzťahov, ako aj udržiavanie sebaúcty. Hoci zručnosti zahrnuté v tomto programe sú dosť špecifické (podrobnejší popis nájdete v príručke „Sprievodca školením zručností ...“), myslím si, že akýkoľvek komplexný program odbornej prípravy v oblasti medziľudských vzťahov by mohol nahradiť balík DPT.

Hraniční a samovražední ľudia majú opäť veľmi dobré medziľudské zručnosti (v naj všeobecnejšom slova zmysle). Problémy sa vyskytujú pri pokuse uplatniť tieto zručnosti v situáciách, ktorým jednotlivec čelí. Jednotlivec môže opísať efektívne vzorce správania pri modelovaní problémovej situácie, v ktorej sa nachádza iná osoba, ale je úplne neschopný navrhnúť alebo uplatniť takéto vzorce a analyzovať svoje vlastné postavenie. Problémom je zvyčajne to, že viery aj nekontrolované afektívne reakcie bránia uplatňovaniu sociálnych zručností.

Chyba správania, ktorú jednotlivci s BPD často robia, je predčasným ukončením vzťahov. Je to pravdepodobne kvôli problémom vo všetkých uvedených cieľových oblastiach. Nízka tolerancia úzkosti znižuje odolnosť voči obavám, úzkostiam alebo sklamaniam, ktoré sú charakteristické pre konfliktné situácie. Problémy s reguláciou vplyvov vedú k neschopnosti oslabiť chronický hnev alebo nespokojnosť, neprimerané schopnosti samoregulácie a riešenie problémov medziľudských vzťahov sťažujú premenu potenciálne konfliktných vzťahov na pozitívne. Jednotlivci s BPD často váhajú medzi vyhýbaním sa konfliktu a nedobrovoľnej konfrontácii. Bohužiaľ, výber, ktorým sa treba vyhnúť, alebo konfrontácia závisí od afektívneho stavu pacienta a nie od požiadaviek konkrétnej situácie. V DPT terapeut pomáha pacientovi zbaviť sa negatívnych očakávaní týkajúcich sa životného prostredia, vzťahov s ostatnými a so sebou samým. Terapeut pomáha pacientovi naučiť sa používať špecifické sociálne zručnosti, zručnosti v oblasti medziľudského riešenia problémov a zručnosti v sebavedomom správaní, aby zmenil negatívne prostredie posilnenia a rozvinul efektívne vzťahy.

Vlastné zručnosti

Schopnosti samosprávy sú potrebné na to, aby sme sa naučili novému správaniu, podporovali ho a zovšeobecňovali na nové situácie, ako aj obmedzili alebo odstránili nežiaduce správanie a zmeny správania. Schopnosti samosprávy zahŕňajú kategórie správania, ako je sebakontrola a cieľavedomé správanie. V najširšom slova zmysle pojem „samospráva“ označuje akýkoľvek pokus o kontrolu, kontrolu alebo akúkoľvek inú zmenu vlastného správania, myšlienky alebo emocionálne reakcie na udalosti. Z tohto hľadiska možno také zručnosti DPT, ako je mentálne zapojenie, prenos strachu, regulácia ovplyvňovania a riešenie problémov medziľudských vzťahov, považovať za špecifické odrody schopností samosprávy. V tejto súvislosti však pojem „samospráva“ znamená súbor behaviorálnych zručností, ktoré jednotlivec vyžaduje na ďalšie nadobudnutie zručností. Schopnosť pacienta s BPD získať zručnosti, ktorým je v DPT venovaná pozornosť, je v rovnakej miere narušená ako pacient, ktorému chýbajú zručnosti v oblasti samosprávy. Schopnosti samosprávy, ktorým by sa mala venovať pozornosť, sú opísané nižšie.

Znalosť zásad zmeny a udržiavania správania. Jednotlivci s BPD často pociťujú vážny nedostatok vedomostí o základných zásadách zmeny a udržiavania správania. Názor pacienta, že ľudia menia zložité vzorce správania s hrdinským úsilím, nastaví pôdu pre upevnenie cyklu zlyhania a obvinenia. Nesplnenie úlohy sa pre pacienta stáva ďalším dôkazom, že zlyhanie je spôsobené jeho vlastnými nedostatkami (lenivosť, nedostatočná motivácia, zbabelosť). Terapeut musí zničiť mylnú predstavu pacienta o zásadách zmeny. Aby ste dokázali, že sila vôle sama osebe nevedie k úspechu, ale umožňuje vám nevzdávať sa neúspechov (bez ktorých je učenie nemožné), terapeut môže čerpať analógie s výučbou každodenných zručností, ako je cyklistika, písanie, čítanie atď.

Jednotlivci s BPD sa musia naučiť princípom posilňovania (pozitívnych aj negatívnych), formovaniu, odstraňovaniu správania, zásadám vzťahu medzi prostredím a správaním atď. Princípy učenia a riadenia správania, ako aj znalosti o tom, ako sa individuálne aplikovať tieto princípy predstavujú dôležité ciele vo výučbe zručností samosprávy. Výučba často zahŕňa významné zmeny v štruktúre viery jednotlivca, najmä ak tieto presvedčenia ovplyvňujú jeho správanie.

Stanovenie realistických úloh. Pacienti s BPD sa tiež musia naučiť, ako formulovať pozitívne úlohy namiesto negatívnych, realisticky vyhodnotiť prvú aj druhú a analyzovať svoje životy, aby mohli revidovať hodnoty. Pacienti s BPD sú spravidla náchylní k perfekcionizmu a rozpoznávajú iba ideálny výsledok. Úlohy zmien správania, ktoré predstavujú, sú často príliš rozsiahle a jednoznačne presahujú ich schopnosti. V tomto prípade je užitočné naučiť pacienta „myslieť na malé veci“ a „zbierať malé plusy“.

Zručnosti environmentálnej / behaviorálnej analýzy. Terapeut musí pacienta trénovať tak, aby sledoval jeho vlastné správanie a kontrolu životného prostredia, stanovoval a hodnotil počiatočnú úroveň fungovania, ako aj vyhodnocoval empirické údaje, aby určil súvislosti medzi priestormi, dôsledkami a vlastnými reakciami. Tieto zručnosti sú blízko zručnostiam pri testovaní hypotéz používaných pri kognitívnej terapii (Beck a kol., 1979 ).

Manažérske zručnosti v stresových situáciách. Pre jednotlivcov s BPD je často veľmi ťažké vypracovať a implementovať plán krízového riadenia. Moje klinické skúsenosti ukazujú, že väčšina pacientov má obrovské pocity s konceptom sebaodmeny. Problémom je, že pacienti myslia na „hodných odmeny alebo trestu“ a „nie sú hodní odmeny a trestu“. Keďže koncepty spôsobilosti a nehodnosti sú založené na kritickom postoji a odsúdení, práca na rozvoji manažérskych zručností v stresových situáciách sa musí kombinovať s odbornou prípravou na zručnosti v oblasti duševného zapojenia. Pacienti často vyjadrujú názor, že trestanie je jediným účinným spôsobom, ako zmeniť svoje nevhodné správanie. Terapeut musí zdôrazniť mnoho negatívnych dôsledkov takejto stratégie (napríklad: „Ak to stále nedokážete vydržať a prelomiť stravu, aké ďalšie problémy vzniknú, pretože sa budete vyhladovať ako trest?“) A skúste zhrnúť stresové situácie, ktoré sa vyskytnú pri riadení vašej stratégie. správanie. Moje skúsenosti ukazujú, že terapeut musí porozumieť zásadám učenia sa a zároveň musí byť schopný presvedčiť pacienta o problematických dôsledkoch nevhodného správania v stresových situáciách.

Techniky environmentálnej kontroly. Myšlienka zdravotne postihnutého prostredia, že jednotlivec je schopný prekonať akékoľvek prekážky, je založená na predpoklade, že jednotlivec môže fungovať nezávisle od prostredia. Na základe týchto myšlienok je zrejmé, prečo pacienti s BPD nemôžu úspešne využívať životné prostredie ako prostriedok na kontrolu svojho správania. Ako som však už spomínal v kapitole 3, jednotlivci s BPD vo všeobecnosti lepšie reagujú na vznikajúce environmentálne kritériá ako ostatní ľudia. Schopnosť efektívne spravovať svoje prostredie môže byť preto obzvlášť dôležitá pre pacientov s BPD. Techniky, ako je zúženie stimulu (to znamená zníženie počtu rušivých udalostí v bezprostrednom prostredí) a vyhýbanie sa stimulu (to znamená zabránenie udalostiam, ktoré spôsobujú problémové správanie), musíte venovať osobitnú pozornosť tomu, aby ste zabránili sebestačnosti pacienta „vôle“. ,

Plány prevencie relapsu. Rovnako ako alkoholici veľmi dobre opísaní Alanom Marlattom (Marlatt a Gordon, 1985 ), jednotlivci s BPD často vnímajú akýkoľvek relaps alebo najmenšie zlyhanie ako dôkaz toho, že sú beznádejní porazení a nemali by sa ani usilovať. Napríklad vypracujú plán samosprávy a potom od seba očakávajú jeho ideálnu implementáciu, ktorá je nereálna. V tomto prípade je terapeutickým cieľom zmena postojov. Je veľmi dôležité naučiť sa, ako zostaviť realistický plán - vrátane zohľadnenia možnosti relapsu, a tiež vyvinúť stratégie na kritické prijatie relapsu a zmierniť jeho negatívne následky.

Prijatie mierneho pokroku. Keďže jednotlivci s BPD netolerujú negatívne emócie, je pre nich ťažké implementovať akčný plán zmeny správania, ktorý vyžaduje dlhodobé výsledky. Naopak, často trpia syndrómom „urgentného konania“, ktorý spočíva v stanovení neprimerane krátkych lehôt na dosiahnutie pomerne zložitých zmien. Inými slovami, úspech musí byť okamžitý, inak to bude zlyhanie plánu. Opäť treba zdôrazniť, že terapeut musí zdôrazňovať postupnú povahu zmien správania a potrebu vydržať dočasný negatívny vplyv.

Pin
Send
Share
Send
Send