Užitočné tipy

Srdcový šelest u dospelých

Pin
Send
Share
Send
Send


Slovo „hluk“ znamená niečo, čo je zbytočné a zbytočné. Tak to je. U zdravého človeka so srdcovým rytmom sú za normálnych okolností počuť iba dva tóny a ďalšie zvukové javy často označujú chorobu. Nazývajú sa srdcové šelesty.

Hlavnou diagnostickou metódou v tomto prípade je auskultácia. Je to ona, ktorá určuje ďalší plán vyšetrenia a liečby. Pomocou tejto metódy lekár zistí fázu kontrakcie srdcového svalu, v ktorej je počuť hluk, jeho silu, tvar a miesto najlepšieho počúvania, spojenie s dýchaním a stresom. Dôležitosť takejto techniky je obzvlášť veľká, keď nie je možné použiť ďalšie opatrenia na spresnenie sťažností. Potom sa diagnóza vykoná len na základe údajov o auskultácii.

Klasifikácia hluku a hlavné príčiny

  1. funkčné - objavujú sa s anémiou, horúčkou, tehotenstvom, ochorením štítnej žľazy.
  2. náhodné (Neškodná).
  3. organický - následky anatomických zmien v chlopniach a priečkach.

Podľa charakteru lokalizácie:

  • intrakardiálne,
  • mimosrdeční,
  • Cievne.

Organické sa delia na:

  • plevrokardialny - v dôsledku adhézií medzi perikardom a pleurou,
  • hluk perikardiálneho trenia - pozorované pri perikardiálnom výtoku a suchej perikarditíde.

funkčnosť:

  • kardiopulmonálnej („Systolické dýchanie“) - vyskytuje sa, keď sa úseky pľúcneho tkaniva, ktoré boli predtým stlačené srdcovým svalom, narezajú počas systoly,

  • chordal,
  • sval,
  • ventil.

Vo vzťahu k fáze srdcového cyklu:

  • systolický (často sa vyskytuje pri infarkte myokardu, nedostatočnosti mitrálnej chlopne),
  • diastolický (s reumatizmom).

Podľa intenzity (hodnotené na šesťbodovej stupnici):

  • 1/6: Počúvajte s maximálnou pozornosťou
  • 2/6: hluk je tichý, ale dostatočne hlasný, aby ho okamžite zachytil,
  • 3/6: hlasné a rozlíšiteľné
  • 4/6: hlasno a sprevádzané chvením pri prehmatávaní,
  • 5/6: počuť pri použití okraja fonendoskopu,
  • 6/6: je počuť, keď sa membrána fonendoskopu dostane iba na miesto auskultácie.

Druhy srdcového šelestu u dospelých

Medicínske zvuky sa delia na organické, ktoré naznačujú prítomnosť srdcovej patológie, a funkčné, ktoré sú „nevinnými“ zvukmi. Organické srdcové šelesty sú zvuky, ktoré mohli vzniknúť v dôsledku vrodených alebo získaných malformácií, ako aj iných srdcových chorôb. Vo väčšine prípadov sa organický hluk vyskytuje v dôsledku poruchy chlopne alebo septa (interventrikulárna alebo atriálna septa). Organické zvuky majú tvrdý, drsný, trvalý zafarbenie, hlasné, ostré intenzity, sú dlhé, vyznačujú sa tým, že sa držia za hranicami srdca, axilárne alebo v medzikapsulárnej oblasti. Po fyzickej námahe sa organické zvuky zosilnia, sú rovnako počuteľné v akejkoľvek polohe tela, sú spojené so srdcovými zvukmi.

Funkčné šelesty v srdci sa nazývajú „nevinné“, pretože neexistuje spojenie s ochoreniami srdca, preto ich možno počuť v prítomnosti iných chorôb, ktoré nesúvisia so srdcovými patológiami. Funkčné zvuky majú mäkký, hudobný, nekonzistentný zafarbenie, slabú intenzitu, sú krátke, nevykonávajú sa zo srdca. Po fyzickej námahe je zaznamenané oslabenie, povaha hluku sa mení v závislosti od polohy tela a nemá spojenie so srdcovými zvukmi.

Druhy srdcových šumov

Srdcové šelesty sú zastúpené nasledujúcimi typmi:

  • systolické šepot, ktorý môže byť zase holosystolický (pansystolický), stredný systolický, skorý systolický, stredne neskorý systolický,
  • diastolický, čo môže byť skorý vysokofrekvenčný diastolický, stredný diastolický, presystolický,
  • nepretržité (systolodiastolické) zvuky.

Prečo sú v srdci zvuky

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa zvuky vyskytujú v srdci dospelého, medzi ktoré patria:

  • vysoký prietok krvi
  • prítomnosť prietoku krvi do rozšírenej srdcovej komory, ktorá prechádza zúženým alebo deformovaným otvorom,
  • výskyt regurgitácie krvi (spätný tok) prostredníctvom nekompetentnej chlopne.

Diagnóza srdcového šelestu

Auskultácia sa používa na diagnostiku srdcových šelestov, čo je vysoko informačná metóda na diagnostikovanie chorôb kardiovaskulárneho systému. Je založená na počúvaní zvukových javov, ktoré sú spojené s aktivitou kardiovaskulárneho systému. Srdcové šelesty sa navyše zisťujú pomocou:

  • angiografia,
  • röntgen hrudníka,
  • echokardiografia (EKG),
  • srdcová katetrizácia
  • záťažové testy.

Meranie srdcovej frekvencie

Na meranie intenzity srdcového šelmu sa používajú tieto vzorky:

  • dýchanie (z pravých častí srdca pri vdychovaní, hluk sa zvyšuje, z ľavých častí srdca pri výdychu, hluk sa zvyšuje),
  • Valsalvov test (vynútené výdychy so zatvorenými ústami a nosom),
  • fyzická aktivita (izotonická, izometrická, dynamika zápästia),
  • zmeny polohy (drepy, zmena polohy tela, zdvíhanie nôh z náchylnej polohy),
  • extrasystolová alebo atriálna fibrilácia,
  • farmakologické zásahy (inhalácia liekov),
  • dočasná arteriálna oklúzia (zovretie oboch rúk bilaterálnou vzduchovou manžetou).

Ak sa zistí patológia kardiovaskulárneho systému, potom sa odporúča liečba v závislosti od etiológie choroby.

Aké prieskumy robia

Terapeut, počujúci srdcový šelest u dospelých, najprv navrhuje diagnózu, ale vždy posiela takého pacienta na konzultáciu s kardiológom. Po vyšetrení lekár predpíše ďalšie diagnostické metódy na overenie diagnózy, v závislosti od každého konkrétneho prípadu a počutých funkcií počas auskultácie. Medzi nimi je kardiogram povinný, pretože toto vyšetrenie sa vykonáva u všetkých pacientov so srdcovou patológiou a „zlatým štandardom“ pri monitorovaní je ultrazvuk srdca.

Tiež predpísané:

  • celkový krvný test
  • biochémia krvi
  • reumatologické testy
  • analýza hormónov štítnej žľazy,
  • phonocardiography,
  • Röntgen OGK,
  • srdcová katetrizácia.

Po prijatí výsledkov ďalších vyšetrovacích metód lekár vykoná diferenciálnu diagnostiku a predpíše liečbu. Najprv eliminujú stav, ktorý viedol k výskytu zvukových defektov, pretože príčiny srdcových šelestov u dospelých sú veľmi rozdielne. Pri anémii sa teda predpisujú prípravky železa. Keď sa hladiny hemoglobínu obnovia, výkon hluku sa zníži.

Na porušenie endokrinného systému je potrebná konzultácia s endokrinológom. Opravou stavu a predpisovaním liekov, chirurgickým zákrokom (ako je to v prípade definície feochromocytómu) sa eliminuje hluk spôsobený diagnostikovanou patológiou.

Počas tehotenstva, pokiaľ to nie je samozrejme sprevádzané komplikáciami, zvuky prechádzajú bezprostredne po narodení.

Existuje tiež možnosť určenia systolického šelestu s malými abnormalitami srdcového svalu. Keďže sa klinicky neprejavujú a nezasahujú do života pacienta, liečba v týchto prípadoch nie je predpísaná. Táto kategória pacientov vyžaduje konzultáciu s kardiológom a ultrazvukom srdca najmenej raz ročne. Pokiaľ ide o poškodenie organickými orgánmi, oneskorenie začatia liečby je neprijateľné.

Lieky predpísané na liečbu pacientov s abnormalitami pri auskultácii:

  1. Anticoagulants. Účelom mechanizmu účinku je znížiť viskozitu krvi a zabrániť tvorbe krvných zrazenín („dikumarín“, „warfarín“, „heparín“).
  2. Diuretiká odstráňte tekutinu z tela, znížte opuch a stres na srdci („Furosemid“, „Veroshpiron“, „Hydrochlorotiazid“).
  3. Beta blokátory znížte počet srdcových kontrakcií (Anaprilin, Bisoprolol).
  4. statíny znižujú hladinu cholesterolu v krvi, čo zlepšuje jej cirkuláciu v cievach („atorvastatín“, „lovastatín“).

Chirurgické možnosti:

  1. Valvuloplastika balónom. Podstatou operácie je obnovenie normálneho priemeru ventilu. Do srdca sa zavedením katétra s malým balónom zavedie prístup do femorálnej artérie. Jeho poloha je regulovaná röntgenovým prístrojom. Po dosiahnutí problémovej oblasti lekár nafúkne balónik a ventil sa narovná. Potom sa systém vypustí a katéter sa odstráni. Riadte úspech operácie pomocou fluoroskopického zariadenia.
  2. Annuloplasty. Intervencia sa klasifikuje ako ochrana ventilov. Jeho cieľom je vytvoriť ďalšiu podporu vláknitého ventilového krúžku pomocou špeciálnych implantovateľných prvkov.
  3. Commissurotomy. Chirurgická manipulácia, ktorou je oddelenie adhézií ventilu. Indikácia stenózy chlopne.
  4. Výmena ventilu. Táto operácia je vhodná, keď chirurg nemôže opraviť poškodený ventil jemnejšími metódami. Počas zásahu sa opotrebovaný ventil zmení na mechanický alebo biologický implantát.

Srdcové šelesty vzbudzujú u lekára vždy podozrenie a strach. Pomocou detekcie sa závažné ochorenie diagnostikuje včas. Potom predpíšte liečbu. Niekedy sú tieto rovnaké zvuky spôsobené funkčnými zmenami, v dôsledku ktorých musíte iba dodržiavať zdravý životný štýl a dodržiavať tieto pravidlá:

  • monitorovať cholesterol
  • kontrolovať množstvo železa v krvi,
  • dodržiavať zásady správnej výživy,
  • Vykonajte pravidelné cvičenie (ak neexistujú kontraindikácie).

Na prípravu materiálu sa použili nasledujúce zdroje informácií.

V závislosti od zdroja

Druhy hlukuMechanizmus výskytuChoroby a stavy, ktoré ich spôsobujú
exocardiacTrenie listov perikardupericarditis
Pleuroperikardiálny šelest pri trení pleury synchrónne srdcovú aktivituzápal pohrudnice
vnútrosrdcovúZrýchlený prietok krvi normálnymi srdcovými štruktúramiAnémia, horúčka, tehotenstvo, tyreotoxikóza
Pohyb krvi cez zúžené oblasti so stenózouZúženie aorty, pľúcnej tepny, mitrálna stenóza
Krvný návrat s nedostatočným uzavretím chlopneDeficit mitrálnych, aortálnych, pľúcnych, trikuspidálnych chlopní
Vypúšťanie krvi cez patologické otvory v priečkachPredsieňové a interventrikulárne defekty septa

V závislosti od prítomnosti štrukturálnych zmien v srdci

Druhy hlukuMechanizmus výskytuChoroby a stavy, ktoré ich spôsobujú
organickýMechanizmus regurgitácie, pri ktorom srdcové šelesty sú výsledkom neprirodzeného toku krvi

Zvukové vibrácie počas vylučovania krvi, keď prietok krvi prechádza zúženým otvorom

Hluky patologických anastomóz, pri ktorých existujú otvory septa alebo otvoreného arteriálneho kanálika a krv sa pohybuje pozdĺž tlakového gradientu.

Vzácnou príčinou zvukových vibrácií je zmena povrchu endokardu - vnútorná výstelka srdca (0,2–1%)Vrodené malformácie, reumatizmus, získané malformácie vedúce k poruchám chlopní, septy, papilárnych svalov, pľúcnej stenózy, aorty Funkčné - priamo nesúvisí so srdcovými chorobamiZvýšený prietok krvi, zmena viskozity, tekutosť krvi, zvuky počas kolísania akordov, papilárnych svalov, chlopní ventilovVysoká horúčka, tehotenstvo, anémia, ochorenie štítnej žľazy Pri stenóze pľúcnych chlopní dochádza k mechanickému hluku

V závislosti od fázy počúvania

Druhy hlukuMechanizmus výskytuChoroby a stavy, ktoré ich spôsobujú
systolickýSpojená s fázou kontrakcie, a teda s prvým tónom a súčasne s pulzáciou krčnej tepny, môže byť funkčná aj organická.

Mechanizmy: zrýchlený prietok krvi, prechod do systoly cez zúžené otvory aorty a pľúcneho kmeňa, návrat krvi do predsiene s nedostatkom chlopne medzi komorami a predsieňami.Anémia, tyreotoxikóza, horúčka, tehotenstvo. Stenóza aortálneho otvoru, insuficiencia pľúcnej artérie, insuficiencia mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne, interventrikulárny defekt sept. diastolickýVystupujú vo fáze relaxácie, po druhom tóne. Mechanizmy: návrat krvi do komôr s nedostatočnosťou cievnych chlopní, plnenie komôr do diastoly zúženými atrioventrikulárnymi otvormi.Mitrálna stenóza, zúženie pravého žilového otvoru, nedostatočnosť chlopní aorty, pľúcny kmeň, otvorený Botallovov kanál. nepretržitýNeustále existujúci tlakový rozdiel medzi štruktúrami srdca.Neproliferácia arteriálnych kanálikov, kombinované defekty ventrikulárnych ventilov predsiení (stenóza a nedostatočné uzavretie ventilových zväzkov).

Pri objasňovaní príčin zvukových javov sa rozlišuje medzi funkčným a organickým šumom. Kolísanie funkčných zvukov sa môže vyskytnúť v každom veku:

  • Napríklad u starších ľudí sa v každom druhom prípade vyskytuje systolický druh spojený s aortálnou sklerózou.
  • Funkčné je často počuť u tehotných žien (až 80%).
  • Zvukové vibrácie počas systoly sa môžu vyskytnúť so zvýšením telesnej teploty, anémiou.
  • Podobný jav sa často vyskytuje počas fyzickej aktivity a po nej - takéto zvuky sa nazývajú fyziologické.

Posúdenie hluku ako funkčného vám umožní vyhnúť sa zbytočným diagnostickým postupom. Zvukové javy počas systoly sa nachádzajú aj v organických léziách srdcových štruktúr. Preto sa s najmenšou pochybnosťou odporúča na určenie príčiny príznaku echokardiografia. V prípade akýchkoľvek prejavov srdcovej patológie sú povinné ďalšie štúdie.

Rôzne typy hluku, príznaky patológie

Pri hodnotení srdcových šelestov venujte pozornosť viacerým charakteristikám. V závislosti od toho je možné zistiť typ lézie a vykonať predbežnú diagnostiku. Okrem času výskytu zvukových vibrácií v určitom období systoly alebo diastoly venujte pozornosť aj nasledujúcim vlastnostiam zvukov:

  • maximálna oblasť počúvania,
  • intenzita
  • vykonávanie
  • povaha zvuku, jeho farba,
  • zmeny spojené s polohou tela, dýchaním, cvičením,
  • vplyv Valsalvovho testu, ktorý je namáhaním a relaxáciou brušných svalov,
  • reakcia na farmakologické testy.

Funkčný hluk

Funkčné šelesty v srdci majú svoje vlastné vlastnosti, ktoré ich umožňujú rozlíšiť od zvukových javov v organických léziách:

  1. Funkčné zvukové vibrácie sú počuť vo fáze systoly a zvyčajne sa vytvárajú zvýšeným alebo zníženým prietokom krvi cez aortálnu a pľúcnu chlopňu. Podľa jednej štúdie sa diastolické funkčné šelesty nachádzajú iba v 0,3% prípadov.
  2. Zvukové vlny funkčnej povahy sú krátkodobé a obyčajne nepresahujú 1/2 systoly.
  3. Intenzita týchto zvukov je nízka alebo stredná.
  4. Vibrácie zvuku sú labilné a menia sa alebo miznú v rôznych polohách tela.
  5. Neexistuje jasné spojenie so srdcovými tónmi.
  6. Absencia ožiarenia - vedenie do iných oblastí mimo miesta výskytu zvuku.
  7. Zmiznutie pri vdýchnutí.
  8. Zníženie intenzity po fyzickej aktivite.
  9. Neprítomnosť príznakov poškodenia kardiovaskulárneho systému.

Organický hluk

Zvyčajne sú hrubšie a hlasnejšie, majú perzistentný charakter, vykonávajú sa v axilárnej a medzikapsulárnej oblasti. Sú spojené so srdcovými tónmi, nezávisia od polohy tela a zosilňujú sa pri fyzickej námahe. Súčasne sú príznaky srdcovej patológie, najmä srdcové zlyhanie:

  • dýchavičnosť
  • bolesť v srdci,
  • cyanóza - cyanóza kože,
  • suchý kašeľ
  • búšenie srdca.

Každý defekt má špecifickú kombináciu príznakov, napríklad mitrálna stenóza sa vyznačuje dýchavičnosťou, hemoptýzou, kašľom, chrapľavým hlasom, nízkou toleranciou cvičenia, špeciálnym „začervenaním“ líc na pozadí bledej pokožky, srdcovým impulzom v epigastriu, chvením v oblasti projekcie vrcholu srdca. a množstvo ďalších príznakov.

Acrocyanóza - cyanotické sfarbenie kože spojené s nedostatočným prísunom krvi do malých kapilár

Liečba chorôb prejavujúcich sa srdcovými šelestmi

Liečba závisí od príčiny problému.

V prípade reumatizmu a získaných srdcových defektov sa vykonáva protizápalová liečba. Po adekvátnej chirurgickej liečbe je možná úplná liečba, v dôsledku čoho je možné úplne eliminovať poruchy toku krvi v srdci.

Pri vrodených malformáciách je hlavnou metódou chirurgická liečba. Terapeutické režimy sa používajú na liečbu srdcového zlyhania, arytmií, ischémie, záchvatov dušnosti a cyanózy.

Funkčné šelesty v srdci spojené s anémiou, tyreotoxikózou, horúčkou, sklerotickými zmenami v aorte sa dajú úplne odstrániť, ak sa tieto patológie vyliečia.

Pri mimokardiálnych zvukoch sa lieči perikarditída alebo pohrudnica.

Chirurgická liečba pľúcnej stenózy. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Prognóza srdcových šelestov

Prognóza funkčného hluku je vo všeobecnosti priaznivá.

  • Adekvátna liečba anémie, ochorenia štítnej žľazy, chorôb sprevádzaných horúčkou, často vedie k úplnému uzdraveniu.
  • Získané defekty v prípade opakovaného zápalového procesu vedú k zhoršeniu funkčného stavu srdca. V prípade adekvátnej protizápalovej liečby a včasného chirurgického zákroku sa prognóza považuje za podmienečne priaznivú.
  • Pri vrodených malformáciách u dospelých sa progresia defektu samotná prakticky nepozoruje. Zvýšené zaťaženie srdca v priebehu času však vedie k srdcovému zlyhaniu, ktoré je obtiažnejšie liečiť v porovnaní s dekompenzáciou srdcovej činnosti v dôsledku získaných defektov. Vrodené malformácie môžu spôsobiť náhlu smrť, ak je prítomná, riziko bakteriálnej endokarditídy, ktorá predstavuje hrozbu pre život pacienta, sa výrazne zvyšuje.

Pin
Send
Share
Send
Send